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Sinusite aigüe

 

 

Sinusalgie ± Rhinorrhée purulente

 

90% virales + évolution bactérienne <2% des cas.

Sinusalgie fréquente au début RhinoPharyngites

N'existe pas avant 2ans.

Sinus2

repérer les Sinusites bactériennes

 

Quand 2 de ces critères majeurs :

  • Douleur persistante malgré 48h de traitement
  • Pulsatile, unilatérale, nocturne, à l'antéflexion
  • Majoration d’une rhinorrhée purulente unilatérale.

 

(Critères mineurs : Fièvre >3j ou RhinoPharyngite >10j)

 

Traiter les formes virales comme des RhinoPharyngites

 

Sinusites maxillaires

habituelles ++

 

ATB 8j

Amoxicilline :1g x3 ou 80mg/kg/j alternatives

Cefpodoxime ORELOX®

Pristinamycine PYOSTACINE®

Si échec Amox : AmoxiClav 1gx3

 

Antalgique, Antipyrétique.

Si forme hyperalgique : Prednisolone SOLUPRED® 1mg/kg/j3j per os

 

Vasoconstricteur simple (>15 ans)

ATURGYL® 1pulvérisation x35j

 

 

Sinusites non maxillaires

à risque de complications ++

 

  • Sinusite frontale

Douleur sus-orbitaire frontale.

TDM urgent + ATB ambulatoire.

Hospitalisation si absence d'amélioration dans les 24h et/ou forme compliquée.

  • Ethmoïdite aigüe collectée (enfant +++)

ethmoidite

Oedème palpébral supero-interne de l'oeil

± Exophtalmie

± Chémosis

± Ophtalmoplégie.

 

Hospitalisation en urgence (TDM + avis ORL)

  • Sinusite sphénoïdale

Douleurs rétro-orbitaires et/ou mobilité oculaire et/ou douleur du vertex.

Hospitalisation en urgence (TDM + avis ORL)

  • Abcès dentaire

Contexte, Percussion molaire/prémolaire douloureuse, Rhinorrhée fétide.

TDM urgent + avis stomato.

Hospitalisation si compliqué.

 

AmoxiClav: 1g x310j alternative

Levofloxacine TAVANIC®: 500mg/j 10j

 

 

Indications TDM injecté ambulatoire

 

  • Si doute diagnostic, ID, ATB récents, forme récidivante ou traînante.
  • Si suspicion de sinusite non maxillaire non compliquée.
  • Si suspicion d'abcès dentaire.

 

Indications d'Hospitalisation

 

  • Sepsis sévère
  • Douleurs intenses
  • Échec traitements ATB
  • Complications cérebro-méningée, orbitaire ou sous cutanée
  • Formes Ethmoidale - Sphénoïdale
  • Forme frontale compliquée ou sans amelioration en 24h
  • Abcès dentaire compliqué

 

 

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Dr Simon ARROUCH / LyonLogo commission scientifique   Petit

MAJ 11/05/2015

 

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