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Pyélonéphrite aiguë

 

 

Diagnostic Clinique + BU

ECBU systématique

Hospitalisation

 

Systèmatique si :

A discuter si :

  • Doute diagnostic (lithiase ?)

  • Mauvaise tolérance clinique

  • Doute sur observance
  • Homme (imagerie dans les 24h)

 

 

Sinon ambulatoire

 

Probabiliste (après prélèvement ECBU)

Ofloxacine OFLOCET® 200mgx2→7j

Pas si déjà prescrit dans les 6 mois

alternative
Ceftriaxone ROCEPHINE® 1g/j→7j IV-IM-SC

 

► Adapter à l'ATBg dans les 48h

► Réévaluer à 72h et Hospitaliser si évolution défavorable

► Pas d'ECBU de contrôle systématique

 

PNA Simple

Traiter 7 à 10j au total (7j si FQ ou Rocéphine)

► Echo dans les 24h si hyperalgique

 

PNA à risque de complications

si au moins 1 FDR suivant :

Anomalie organique ou fonctionnelle voies U
(cf infection U masculine)
> 75ans
> 65ans + 3 critères de fragilité de Fried

Perte de poids involontaire sur la dernière année

1

Vitesse de marche lente

1

Faible endurance

1

Faiblesse, fatigue

1

Activité physique réduite

1

 

ID sévère
Clairance de Créat <30ml/min
 Pas le diabète !

► Traiter 10 à 14j au total

► Imagerie systématique (TDM abdo > Echo) dans les 24h

► ECBU NFS CRP Créat ±​ Hémoc

 

 

ATB à privilégier d'après ATBg

En l'absence de BLSE :

Amox 1gx3alternative sans ordre de priorité

AmoxiClav 1gx3

Cefixime 200mg x2

Cotrimoxazole 800/160mg x2

Ofloxacine 200mg x2

Pas si déjà prescrit dans les 6 mois

 

En présence de BLSE :

Ofloxacine 200mg x2

Pas si déjà prescrit dans les 6 mois

ou Cotrimoxazole 800/160mg x2

alternative sans ordre de priorité

AmoxiClav 1gx3 PO si CMI <8mg/l

Ceftriaxone 1g/j IV-IM-SC si CMI <1mg/l

Cefotaxime CLAFORAN® 1g/j IV-IM si CMI <1mg/l