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Asthme

Exacerbation

 

 

Augmentation progressive des symptômes sans retour à la normale et diminution progressive de la fonction respiratoire

 

FDR d'exacerbation

 

Clinique

 Faible à ModéréeSévère/AAG si 1 item
FR<30>30
TIRAGE-+++
SAT 0290-95%<90%
FC<100-120>120
DEP

<50% théorique

ou meilleure valeur

<50% théorique

ou meilleure valeur

POSITIONassise > allongée

assise

penchée en avant

LANGAGEphrases possiblesque des mots
AGITATION-+++

 

Sévère / AAG

 

cyanose, pause respiratoire, respiration paradoxale, silence auscultatoire, bradycardie collapsus, trouble de conscience

 

Appel SAMU

 

02 au MHC, 6-8 L/min, pour SAT >93-95%

 

BDCA Broncho-Dilatateur de Courte durée d'Action

 

Nébulisation

  • Salbutamol VENTOLINE® 5mg ou Terbutaline BRICANYL® 5mg 
  • Ipratropium  ATROVENT® 0.5mg 
  • O2 6 à 8 L/min 10 min, toutes les 20 min

 

sinon Chambre d'inhalation

  • Salbutamol 4 à 10 b. toutes les 20 min 1h

  • +/- Ipratropium 2 b.

 

sinon Voie sous cutanée

  • Terbutaline 1 Amp de 0,5mg à répéter si besoin

 

Prednisolone per os /iv 1mg/kg max. 50 mg/j.

 

Transfert hospitalier

 

Faible à modérée

 

► BDCA en Chambre d'inhalation

  • Salbutamol 4 à 10 b. toutes les 20 min 1h

Prednisolone per os 1mg/kg max. 50 mg/j.

 

Pas amélioration = Exacerbation sévère

 

Amélioration :

 

Vérifier l'adhésion, l'observance et la technique.

 

Traiter les facteurs favorisants : tabac, virose, médicaments (CI Béta-bloquant)allergène, rhinite (antihistaminique +/- Corticoïde nasal) RGO, obésité...

 

 Poursuivre corticoïdes 5 à 7j sans décroissance


Traitement de fond : Paliers du traitement

 

ajout ou modification pour 2 à 4 sem

  • Patient natif : Forte dose de CSI Cortico-Stéroïde Inhalé
  • Patient déjà sous traitement : Palier supérieur  


 Réévaluation dans la semaine et à 1 mois

 

 

BPombre

Dr Simon ARROUCH / LyonLogo commission scientifique   Petit

MAJ 22/01/2016